Уникальные студенческие работы


Варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация

К механизму действия микронизированной очищенной фракции флавоноидов на гладкомышечный Вариантная анатомия венозных сосудов нижних конечностей В настоящее время известен целый ряд эпидемиологических исследований, посвященных ВРВНК, наиболее известными из них являются: Их данные во многом противоречивы и не могут быть оценены однозначно. Исследование проведенное в другом регионе РФ Камчатка продемонстрировало схожую ситуацию: Bonn Vein Studу Pannier F.

Исследования, проведенные в Сан Диего, свидетельствуют о частом поражении данной патологией европейцев по сравнению с темнокожими выходцами из Азии Варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация M.

Полученные результаты свидетельствуют, что соотношение обследованных мужчин и женщин составляло 1: Резюмируя представленное выше, следует согласиться с мнением М. Д Ханевича и соавт. Варикозное расширение вен лат. Аналогичные определения ВБ приводятся и в других руководствах Константинова Г. Прежде всего, с широким распространением ВБ связан интерес проявленный к изучению ее этиологии и патогенеза. На протяжении XX века было выдвинуто большое количество гипотез и теорий возникновения ВБ.

С современных позиций и только ряд из них могут рассматриваться варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация этиологические Шулутко А. До настоящего времени не существует универсальной теории патогенеза ВБ. В литературе представлен целый ряд патогенетически значимых факторов, играющих определенную роль в развитии данного заболевания Шулутко А.

При этом их значимость и приоритетность оценивается неоднозначно Аскерханов Р. Так, одни исследователи рассматривают ВБ, прежде всего, как наследственное, генетически обусловленное заболевание Яблоков Е.

Однако, несмотря на некоторые разногласия в оценке пусковых механизмах развития варикозной болезни нижних конечностей ВБНКбольшинство исследователей в настоящее время являются сторонниками полиэтиологической теории заболевания Кириенко А. Большинство авторов признают варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация патологического вено-венозного рефлюкса и венозной гипертензии, приводящих к затруднению венозного оттока и способствующих варикозной трансформации венозной стенки Стойко Ю.

Это отражено в современном определении: ВБ проявляется прежде всего в венах нижних конечностей, поэтому очевидна ее связь с прямохождением. Она не встречается у животных, а человеку присуще это заболевание в связи с циркуляцией большего объема крови ниже уровня сердца во время активной жизнедеятельности Веденский А. Факторы риска развития первичного ВРВНК, в отличие от вторичного варикоза, где ведущую роль играют последствия тромбоза глубоких вен, многочисленны и неоднородны.

Исследователи их делят на предрасполагающие и производящие Кондратенко Г.

Морфофункциональное исследование стенки большой подкожной вены

Предрасполагающие факторы риска ВБ носят врожденный характер, они, как правило, не подлежат коррекции, и являются тем фоном, на котором при определенных условиях развивается варикозная трансформация.

Среди них следует выделить конституционные анатомические факторы или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен Червяков И. К особенностям анатомо-физиологического строения, играющим определенную роль в развитии ВБ, относят степень редукции первичной венозной сети Гришин И. Поражение вен левой нижней конечности при ВБ встречается в 3-4 раза чаще, чем правой, что вполне закономерно можно объяснить анатомическими предпосылками Юсков В.

Морфофункциональное исследование стенки большой подкожной вены С этих варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация при выполнении классического варианта флебэктомии, при выполнении кроссэктомии наряду с доступом И. Червякова стали использовать более косметичные паховой и надпаховый доступ Яблоков Е. Для удаления ствола большой подкожной вены применяются длинные гибкие зонды, из различных материалов Шевченко Ю.

В последние годы стал допустим короткий стриппинг Прозоровский С. Кроме того, стали отдаваться предпочтения эверсионным методикам удаления ствола вен, PIN стриппинг Золотухин И. Совершенствуются методы удаления варикозного расширения притоков, для чего используются минидоступы методика Мюллера, Эша или склеротерапия Сапелкин С. Современные эндоскопические методики позволяют перевязать несостоятельные перфорантные вены даже при наличии трофических расстройств Липницкий И. Учитывая некоторые недостатки традиционного хирургического вмешательства и неуклонный растущий интерес к минимально варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация методам лечения, были разработаны, внедрены и успешно использутся новые методы: Говоря об эффективности указанных методик большинство авторов приводят хорошие непосредственные результаты лечения Цуканов Ю.

При этом масштабных исследований связанных с изучением отдаленных результатов за длительный период наблюдения пока еще. Как и нет критериев целесообразности выбора той или иной методики устранения вертикального рефлюкса по венам.

Вместе с тем отмечено ряд недостатков, свойственных физическим и химическим методам облитерации стволов подкожной вены: Не решенным вопросом остается протяженность стриппинга или облитерации вены, четких указаний по этому вопросу в литературе.

Существует лишь рекомендация, что на протяженность стриппинга должны влиять распространенность вертикального рефлюксa кровотока по стволу магистральной варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация Константинова Г. Все предлагаемые методики связаны с коррекцией проявлений хронической венозной недостаточности Золотухин И. Сюда относятся и рекомендации, направленные на предупреждение факторов риска развития ВБ Бубнова Н.

В комплексном лечении ХВН одним из основных методов, показанным при варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация форм и стадий процесса является компрессионная терапия Покровский А. Разработанные в последние годы средства компрессионного лечения надежны, высокоэффективны, удобны в применении Сапелкин С.

Спектр применяемых фармакологических препаратов чрезвычайно широк Барсуков А. Медикаментозная терапия способна влиять на все звенья патогенеза ХВН и ее основными задачами является повышение тонуса венозной стенки, улучшение венозного кровообращения и лимфодренажа, воздействие на микроциркуляцию, коррекция гемодинамических нарушений, купирование воспаление и прочее Кириенко А.

Наиболее широкое распространение получили препараты, обладающие флеботонизирующим действием, прежде всего из группы альфа-бензпиронов флавоноиды содержащие в своем варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация диосмин и геспередин Покровский А. Высокотехнологичный процесс микронизации флавоноидов позволяет резко увеличить реабсорбцию препарата из кишечника и повысить его биодоступность Кириенко А.

Не случайно микронизированная очищенная фракция флавоноидов МОФФ приобрела в лечении больных с ХВН чрезвычайно широкую распространенность и в настоящее время считается эталонным флебортропным препаратом, применяемым при различных формах хронических заболеваний венозных и лимфатических сосудов, а так же на различных стадиях ХВН и лимфедем Бубнова Н. Обсуждается, что МОФФ обладает венотонизирующим действием, увеличивает длительность и эффективность сокращений венозной стенки, усиливая физиологическое действие норадреналина Bergan J.

Отмечено, что МОФФ блокирует стенку основных медиаторов воспаления простогландины Р6Е2 и тромбаксона В2подавляет адгезию лейкоцитов и препятствует их миграции в перивазальное пространство, повышает резистентность капилляров и уменьшает их проницаемость.

В качестве критериев, позволяющих оценить эффективность препарата, приводятся данные, основанные на субъективных жалобах пациентов, улучшение качества жизни по данным различных опросников, уменьшение отека, скорости заживления трофических язв Kahn S.

Морфологические изменения стенки большой подкожной вены при варикозной болезни В 35 наблюдениях были выявлены значительно выраженные явления флебосклероза в проксимальном отделе стенки БПВ. В гистологических препаратах данной группы больных обращала варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация перестройка средней оболочки вены с абсолютным преобладанием склеротических изменений.

Стенка вены, по сути, полностью утратила свои черты: Данный вид перестройки стенки вены можно охарактеризовать как рубцовый склероз с гиалинозом и атрофией гладкомышечной ткани. Эти процессы протекали на фоне гиперплазии венозной стенки, а затем сопровождался ее истончением. У половины больных указанных выше изменения в проксимальном отделе БПВ были более выраженными, чем в варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация отделах, однако и здесь преобладали явления флебосклероза и атрофии ГМ компонента.

У другой половины больных изменения в стенке БПВ на всем ее протяжении были идентичными, что указывало на тотальное поражение всего венозного ствола v. Таким образом, патоморфологическом картине поражения ствола БПВ при ВБ преобладали следующие процессы: Сильно выраженный склероз в проксимальном а и дистальном участках БП вены б. Окраска гематоксилином и эозином, хЮО. Стенка сосуда резко утолщена, граница между слоями размыта за счет диффузного разрастания грубоволокнистой соединительной ткани коллагеновые волокна в интиме, медии и адвентиции с замещением и атрофией гладкомышечных клеток обозначено стрелками ; изменения более выражены в проксимальном сегменте.

Вариантная анатомия венозных сосудов нижних конечностей

Клиническая картина варикозной болезни и патоморфологические изменения в стволе большой подкожной вены Понятно, что патоморфологические изменения стенки БПВ, выявленные нами при ее гистологическом исследовании, имеют четкую прямую связь с прогрессирующим течением ВБ и ХВН. Однако, как влияют гендерные, возрастные особенности больных, продолжительность течения ВБ, модифицируемые факторы риска на патоморфологические изменения в стенке БПВ, и как они в свою очередь сказываются на выраженности ХВН, - вопросы на которые предстоит ответить в данном разделе варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация.

Из 14 больных, у которых были выявлены слабо выраженные изменения в стволе БПВ, 11 — были лицами женского пола. В возрасте до 40 лет было 9 больных, от 40 до 60 лет — еще 5.

Длительность страдания ВБ менее 10 лет отмечено у 13 больных, у них же выявлена наследственная предрасположенность к данному состоянию, при этом других сопутствующих заболеваний, связанных с особенностями строения соединительной ткани не выявлено.

Для этих больных не было характерно наличие значимых модифицируемых факторов риска с большой степенью влияния: У 8 больных ВБ возникла на фоне рассыпного типа строения вен, у 6 — смешанного, а пациентов с магистральным типом строения вен среди них не было. Среди этих пациентов не было лиц с выраженной клапанной недостаточностью и протяженным рефлюкс-кровотоком, в связи с чем их состояние в большинстве своем соответствовало 2-у классу ХВН С2и лишь у 5 больных с рассыпным типом строения вен отмечались транзиторные отеки голени при наличии множественных низких горизонтальных рефлюксов, что соответствовало классу С3 ХВН.

Наиболее часто при гистологическом исследовании проксимальных отделов БПВ в препаратах выявлены умеренные явления гипертрофии венозной стенки и умеренно выраженный флебосклероз. Данная когорта пациентов представленная 58 клиническими наблюдениями, была достаточно неоднородной по составу и представлена 27 мужчинами и 31 женщиной.

Возраст пациентов колебался от 27 до 64 лет, из них 17 больных были в возрасте до 40 лет, 35—от 40 до 60 варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация а 6 — старше 60 лет. Практически все больные отмечали в анамнезе факторы риска, способствующие развитию ВБ: В каждом третьем наблюдении выявлены сопутствующие заболевания, в развитии которых играет определенную роль варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация развития соединительной ткани.

В 38 наблюдениях ВБ развивалось на фоне смешанного анатомического варианта строения вен нижних конечностей, еще в 14 — на фоне стволового и только у 6 больных был выявлен рассыпной тип строения вен. В связи с чем для этих пациентов была характерна умеренная или выраженная эктазия ствола БПВ в проксимальном отделе. Исключение составили только 4 больных у которых при рассыпном типа строения вен и несостоятельности ряда перфорантных вен голени ВБ имела восходящий характер развития, кроме того у них в следствие их возраста изменения в стволе БПВ имели в том числе инволютивный характер.

Подобный вариант развития БВ более характерен для лиц с магистральным или смешанным вариантом строения вен. В клинической картине ВБ варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация этих больных преобладали признаки чаще выраженной эктазии ствола БПВ и его притоков, а у ряда больных отмечались транзиторные отеки на голени.

Таким образом, ХВН у 38 больных соответствовала С2, а у 20 варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация С3, то есть при подобных изменениях варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация стволе БПВ компенсаторные возможности еще присутствуют и декомпенсированных форм ХВН, как правило, не наблюдается.

Развитие выраженного флебосклероза с атрофией ГМ элементов, выявленное у 35 больных, является продолжением процесса описанного ранее.

Эти больные были преимущественно с магистральным или варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация типом строения венозной системы. У большинства из них присутствовала варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация наследственность и модифицирующие факторы риска. При этом среди них в возрасте до 40 лет было всего лишь 2 пациента, 20 были старше 60 лет, а давность заболевания у всех была свыше 15 лет. Все больные знали о имеющейся у них ВБ, а жизненные обстоятельства и отношение к своему здоровью помешали своевременно обратиться за медицинской помощью.

Среди больных с выраженными изменениями в стенке БПВ у большинства прослеживались признаки декомпенсации ХВН; 20 пациентов беспокоили стойкие отеки на голенях, а у 15 — были явления гиперпигментации кожи голени и липодерматосклероза.

Таким образом, патоморфологические изменения в стенке БПВ чаще имеют нисходящий характер распространения и прогрессируют по мере развития ВБ, что наиболее четко прослеживается у больных с магистральным или смешанным вариантом строения венозной системы нижних конечностей. Развития декомпенсированных форм ХВН свидетельствует о тяжелых, необратимых изменениях в стенке БПВ, характеризующихся выраженным флебосклерозом и атрофией ГМ клеток.

К механизму действия микронизированной очищенной фракции флавоноидов на гладкомышечный Основные факторы, благодаря которым осуществляется отток венозной крови из нижних конечностей в состоянии ортостаза, в целом изучены достаточно. Наиболее значимыми из них, наряду с работой мышечно-венозной помпы голени, являются присасывающее действие грудной клетки, градиент давления между микроциркуляторным руслом и правыми отделами сердца и т. При этом стоит не забывать, что важную роль в обеспечении венозного оттока в состоянии ортостаза принадлежит сократительной активности стенки венозного сосуда: Следует подчеркнуть, что для подкожных вен человека, не имеющих такого мышечного окружения, как глубокие, сократительная способность венозной стенки имеет особо важное значение, а по существу она обеспечивается функцией ГМ клеток венозной стенки.

Необходимо напомнить, что каждая вена или ее часть фрагмент имеет фоновое исходное состояние, то есть определенный базальный тонус, измеряющийся в г или мг, который может изменяться в зависимости от воздействия на вену каких-либо агентов температуры, вазоактивных веществ и др. Мышечные сокращения могут быть фазными и варикозное расширение вен нижних конечностей диссертация фазными.

Нефазные сокращения представлены в виде тонуса и контрактуры.

  • Van der Stricht J;
  • Для выявления возможных ассоциаций кеаду эритроцйтарны;
  • Reporting standards in venous disease;
  • Предложен метод гемостаза при выполнении операций у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, который значительно снижает частоту образования гематом после флебэктомии;
  • Андрологические аспекты использования таденана;
  • Pathophysiology of venous leg ulceration:
VK
OK
MR
GP